您好,今天是2014年02月27日星期四   中国网 滨海高新首页
本站搜索
Baidu

心肌梗死患者的二级预防:NICE指南更新概要

中国网滨海高新:www.022china.com  时间: 2014-02-27 11:58:45

心肌梗死患者的紧急处理发生了巨大变化,更多患者存活下来。更多有效的治疗方式,包括经皮冠状动脉介入治疗,为目前的二级预防推荐提出了新问题。这些问题包括依赖华法林的支架置入患者强制抗血小板治疗的需要。关于如何增加心脏康复项目的参与、已存在的药物治疗和生活方式建议,以及新型抗栓药物的新数据资料也出现了。


紧急治疗的改变使得住院日缩短,使二级预防中的初级保健变得更为重要。全科医师和护士现在要负责大部分工作,特别是促进心脏康复项目,并处方与监督正在应用的药物治疗。这需要医院和初级保健单位有效沟通,以保证清晰的治疗方案及时地传递下来。


基于这些考虑,我们对2007版心肌梗死二级预防指南进行了修订。这篇文章总结了英国国家医疗卫生与临床优选研究所(NICE)的最新推荐。


推荐意见


NICE推荐意见基于对可得到的最佳临床证据的系统回顾和清晰的成本效益分析。证据不足的推荐意见基于指南制定小组的经验和专家意见。推荐意见的证据级别在方括号中标出。


心脏康复


心脏康复应用于所有心肌梗死患者,并可在不同地点(如患者家里)及一天内的不同时间施行,以保证患者参加并完成项目。


※提供心脏康复项目设计,鼓励患者参加及完成项目。说明参与项目的获益(包括降低病死率和再次心肌梗死的风险,提高生活质量)(新推荐)。[基于高质量定性证据,低到中级质量随机研究和指南编写小组(GDG)专家经验及意见]


※入院后和出院前尽早开始心脏康复治疗。建议患者在出院后10天内开始心脏康复(新推荐)。[基于低到高质量随机研究,有潜在严重限制但可直接应用的原创经济模型和GDG专家经验及意见]


心肌梗死后生活方式改变


心肌梗死后生活方式改变包括戒烟、饮食方式改变、体重控制、限酒和规律身体锻炼。


※劝告所有吸烟患者戒烟,并提供戒烟服务的帮助,患者可以在网上获得NICE公共健康指导关于戒烟的简要干预和推荐建议(PHl)。


※劝告患者采取地中海型饮食(多进食面包、水果、蔬菜、鱼;少进食肉类;应用植物油食物代替黄油和奶酪)。


※心肌梗死后的超重及肥胖患者要给予劝告和支持,以达到并维持符合NICE关于肥胖的临床指南的健康体重(CC43)。


※劝告饮酒患者控制周饮酒量在安全范围内(男性不超过21单位,女性不超过14单位)避免酗酒(1~2小时内多于3次饮酒)。


※劝告患者每天进行20-30分钟达到轻微气短的体育活动。对无法到达此标准的患者建议逐步增加运动量,目的是改善运动能力。应该从感觉适宜为标准起步并逐步增加运动时间及强度。


※不推荐常规食用油性鱼类单纯用于预防再次心肌梗死的目的。如果患者心肌梗死后选择食用油性鱼,保健工作者应意识到目前无有害证据,鱼可以作为地中海型饮食的一部分(新推荐)。[基于低到中等质量随机研究和GDC专家经验及意见]


※不推荐下列措施预防再次心肌梗死:(1)Omega3脂肪酸胶囊;(2)Omega3脂肪酸补充饮食。如果患者选择摄入Omega3脂肪酸(胶囊或补充饮食),保健工作者应意识到目前无有害证据(新推荐)。[基于低到中质量随机研究和GDG专家经验及意见]

 

评论:心肌梗死后二级预防NICE指南更新的新亮点


以再灌注治疗(直接经皮冠状动脉介入治疗和溶栓)为主的急性心肌梗死( AMI)紧急处理,大大降低了患者病死率,缩短了住院时间,也为二级预防提出了新的问题。基于上述实际情况,英国国家医疗卫生与临床优选研究所( NICE)对2007年版心肌梗死二级预防指南进行了更新。更新版指南提出了一些新的推荐意见,这些新推荐也值得我们借鉴。更新版指南指出,紧急治疗的改变使住院时间缩短,因此,使二级预防中的初级保健变得更为重要,全科医师和护士要负责大部分工作。更新的指南强调,心脏康复应该用于所有心肌梗死患者,应邀请患者在出院后10天内开始心脏康复,并可在不同地点及一天内不同时间施行,以保证患者参加并完成项目。


我国目前三级医疗网络虽已初步建成,但全科医师及初级保健机构在心肌梗死后二级预防中发挥的作用有限,应加强对全科医师及初级保健人员二级预防的培训,使他们逐步承担起心肌梗死后二级预防的工作。心肌梗死后康复治疗对减少死亡及再梗死、减少症状、促进患者回归社会有重要意义,但我国目前仅有极少数单位开展,应从学科发展、医院建设、人才培养等多方面大力促进心肌梗死后康复治疗的开展。更新的指南仍强调心肌梗死后生活方式改变,不推荐用Omega 3脂肪酸胶囊预防再次心肌梗死。在推荐的用于降低再次心肌梗死风险的药物方面,无明显变化。但更新的指南为了适应住院期的缩短,强调写好出院小结,以便于与全科医生沟通。出院小结要包括未完成的药物滴定,如滴定ACEI、B阻滞剂的靶剂量或最大耐受量。在抗血小板药物应用方面,在有口服抗凝药物指征的患者(如心房颤动、机械瓣置换术后)需置入支架而应用抗血小板药物时,更新的指南根据新证据,推荐应用华法林加阿司匹林或氯吡格雷中任意一种。但由于证据有限,特别是缺乏国人的资料,临床应用仍应慎重权衡获益与出血风险。(怡嘉宜尔 yjyk.net)

 

来源:怡嘉宜尔 责任编辑:陈英
分享到:
>>相关新闻
• 心肌梗死患者的二级预防:NICE指南更新概要
1
营养食材
3
4
合作机构