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赵建国教授教你如何认识高血压

滨海高新网:www.022china.com  时间: 2015-01-16 10:49:31

滨海高新网健康频道

前 言

    作为从事近40年临床的一名普通医生,对经常出现在微信上许多所谓“养生保健信息”以讹传讹的状况深感忧虑,如鲠在喉;看到一些大众被误导而出现的危险状况,更是心急如焚。我觉得,临床看病只能是一对一,而医学科普则受众者广。凭着医务工作者的良知,本人希望为改善这样的状况做一点自己的努力。

    借助于我的弟子们的帮助,将这些年我在全国各地包括北大,天津电视台等宣讲医学科普的内容挑出一部分进行了压缩整理,逐日发布在微信上,尽自己微薄之力揭露伪医学伪科学。希望能抛砖引玉,引更多有识之士站出来进行专业的养生保健科普宣传,让民众拥有更多医学健康知识而不再被误导。但限于本人水平有限,也希望同道发现谬误之处能及时指出并纠正,不胜感激!如能得到您的认可并帮忙转发,将积德行善,更会普渡众生,我将倍加感激!

    赵建国 2014年11月于英国

赵建国教授谈健康(一)

----认识高血压

    这世界上不仅仅是“艺术无国界”,其实疾病也无国界。眼下就有一种疾病横扫亚非欧几大陆,在世界范围内浩浩荡荡地蔓延开来。人们在恍然之间惊讶于它人群数量壮大的速度,却没有警惕它所潜伏的危害,因为它的存在并不总会引起症状。于是,有的人不知道自己的身体中“藏”了一个它;有的人即使知道了它的存在,也会因为它的“无所作为”而自动忽略它。这样,它就得以长期的潜伏在人的身体之内,慢慢地“搞垮”很多人的身体。它的主要危害有:损害心脑血管,增加心脏负荷,导致肾功能衰竭,引起视觉障碍等等。它的行动悄无声息,造成的危害却十分严重,它就是我们越来越要高度警惕的“无声杀手”——高血压。

一、被人忽视的高血压

    据统计,20年后全球大约要有15亿高血压患者!现在每年有900多万人死于高血压并发症,而中国是目前世界上高血压患病率最高的国家之一,大约有2.6亿个高血压患者,每年有200多万人的死亡和高血压有关,这个数据至今仍在逐年递增。但很多人对高血压没有引起充分的重视,对其危害认识不深刻,这是很可怕的,也是致命的。高血压是当前最常见的慢性疾病之一,它也是引发心脏病、脑卒中以及肾功能衰竭的重要风险因素。然而高血压的前期症状并不明显,因此很多人不知道甚至轻视它的存在。如果我们成年人的收缩压(即高压)超过了140毫米汞柱,舒张压(即低压)超过90毫米汞柱,我们就一定要注意了,因为这就是高血压,此时,不管高血压对你的身体有没有造成实质性的影响,我们都要进行干预和控制。

二、可怕的高血压并发症

    虽然,高血压的危害性很大,但高血压本身其实并不是最可怕的,最可怕的是长期的高血压会对身体的心脑血管和内脏器官造成不可逆的损害,从而引发一系列的高血压并发症。高血压会产生一系列的并发症,比如心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭以及眼睛小血管病变等,这些并发症不仅会对患者的身体健康造成严重伤害,而且会导致病人残疾甚至死亡。

    高血压的杀伤力虽然不会在短时间内立刻体现,但随着时间流逝,它潜伏在人体内的危险指数却犹如一颗定时炸弹,一旦爆发,不是病残就是身亡。因此,需要高血压患者本人及患者家属提高对高血压的重视程度,积极治疗,努力控制血压。

三、高血压药物治疗原则

    干预高血压并不是意味着必须进行药物治疗。对于早期的高血压,通过调整生活方式,改善不良生活习惯就能取得很好的降压效果。治病的方法有两种,一种是药物治疗,一种是非药物治疗。而非药物疗法起的作用往往要大于药物疗法,所以我们在防治疾病的时候,首先要考虑的就是非药物疗法。治疗高血压的非药物疗法就是管住嘴,迈开腿,多吃菜,多喝水。同时必须要戒烟戒酒,少食盐,少熬夜等,通过科学的生活方式,健康的行为习惯来降低血压,控制血压。然而,当高血压严重到通过改善生活方式也不能很有效地控制血压时,病人就不得不采取药物疗法来控制血压。

    高血压的大致分为两类,一类是继发于某个疾病,由其他疾病引起血压升高,这类高血压叫做继发性高血压;还有一类是无法找到确切原因,只能把它当做一种独立的疾病来看待,这类高血压叫做原发性高血压。如果是继发性高血压,在治疗时主要治疗它的原发病,原发病痊愈了,血压就自然会降下来。而相对于继发性高血压,原发性高血压目前尚无根治方法,诊断一旦确定,通常需要终身服药。因此,在选择控制血压药物的时候,我们最好把握以下几个原则:

(一)选择剂量小、简单、持久的药

    所谓“持久的药”就是使用时间比较长的药。之所以使用时间久的药,是因为我们对这些药的不良反应和毒副作用比较清楚,用起来心里有数。选择剂量小的药品是因为原发性高血压的血压控制一旦服药,需要永久用药。但“是药三分毒”,如果我们不选择剂量小的药物,长期用药可能会对我们身体中代谢药物的肝、肾造成损伤。

(二)选择价格便宜的药

    治疗高血压是持久战,对于一般收入的患者无疑要考虑其经济承受能力。市场上大部分的降压药,它们的毒副作用和不良反应基本上都差不多,为了长期规律用药而不至于给家庭经济造成太大的负担,选药时还是应该选择经济实惠的药物。

(三)规律用药不可随意

    对于很多人不按时、不规律服药,我也很无奈。很多人对高血压的了解程度依然很浅,因此往往会存在这样的现象:患者用药控制血压一段时间以后,看到血压逐渐趋于平稳就擅自减轻药量或停药。这其实对于患者维持血压的稳定很不利,因为降压药吃吃停停会造成血压忽高忽低,而这种血压波动对心脑肾等内脏器官的损伤非常大。高血压病人一般应当是终身服药,但所谓终身服药并非是终生按照固定的一种药物、一个剂量终生不变。也应根据血压的控制情况请医生增减药物的种类和剂量。只有按时规律地用药,才能把血压始终控制在一个良好的水平上。

    综上所述,降压药的使用掌握以下几个原则:①选用长效降压药,使血压维持平稳,避免血压较大较频繁的波动,防止对肝脏、肾脏的灌注损伤及可能发生的心脏猝死。②尽量简单用药、联合用药,取长补短,优于单一剂量用药。小剂量联合用药可以增加降压的作用,还可以减轻药物的不良反应,甚至有可能使之低于单药治疗的副作用。③如果服用某种药物出现了明显的不良反应,应该及时停药,并进行相对处理。④效果与价格要同时兼顾。

四、高血压的预防——少吃盐

    众所周知高血压患者应该少吃盐,但这是为什么呢?

    食盐的化学成分是氯化钠,正常成年人体内含钠约105g,其中40%~45%在骨骼中,50%在细胞外液,5%~10%在细胞内液。细胞外液中含量最多的阳离子就是钠离子, 它对维持人体内环境稳态(即水、电解质、酸碱三大平衡),器官细胞功能和正常的神经肌肉兴奋性起着重要作用。正常情况下,人体内的钠含量总是处于相对稳定和平衡的状态,一般成年人每天膳食摄钠量1~2 g ( 相当于食盐 3~5 g),就能达到机体在生理上对钠的需求量,而膳食中的钠在消化道内又几乎全部被吸收。因此,正常膳食不会使人缺钠。但当人处于严重腹泻、呕吐或长期大量出汗等情况或在食物非常匮乏和极度缺盐时,人体才会因缺钠而出现明显的衰弱、乏力,甚至虚脱、休克而危及生命的症状,此时常需静脉输注生理盐水予以救治。但由于人体对钠的需求量很低, 因此这种情况很少发生。世界卫生组织建议每人每天摄盐量应控制在4g以下,而我国人群平均每天的摄盐量约为10~20g,这显然已严重超标了。

    为什么膳食中食盐过量会引起高血压呢?根据实验,膳食盐量如果超出正常标准,过多的钠将由尿、粪便、汗液排出,其中经尿排出的钠约占90%。人体的保钠机制较完善,摄入少则排出少,只有长期每日摄盐少于1~2g时,才会发生缺钠现象。如果人体摄入过多的钠盐时,经尿排钠量也增多。人体的排钠功能是有限的,摄入过多会导致钠潴留,而盐维系水份,因此必然会引起水潴留,使血容量增加,从而导致血管平滑肌肿胀、管腔变细、血管阻力增加,血压上升。血压升高又会加重心脏和肾脏负担,进一步引起排钠障碍,从而复使血压更高,形成恶性循环。目前公认钠潴留是高血压病的启动因素。

    现代科学调查也已证实, 食盐摄入量过多的人群高血压患病率较低盐饮食人群明显增高。在20世纪60年代就有人做过类似的调查,发现食盐量不同的地区其人群的高血压患病率差别很大。例如: 食盐量极少的格陵兰岛的爱斯基摩人、中南美洲的印第安人、新几内亚和所罗门群岛的居民中,几乎不存在高血压病人。日本北海道农民由于习惯于食用大量的腌制食品,日均食盐量达26g,高血压病的患病率竟高达40%。我国北方人平均每日食盐摄入量为15~20g, 高血压病患病率约达14%;南方人平均每日食盐摄入量也达到12~13g,患病率略低,为5%~7%。由此可见,食盐摄入量与高血压的发生确有密切关系。

    通过以上事实说明,限制膳食中食盐的摄入量是非常重要的环节。那么,一个人每天摄入多少食盐合适呢?据科学家研究证实,健康成年人每日摄入盐3~5g就足够了。当然,繁重体力劳动和大量出汗的人可适当增加一些,但也不宜过多。一般来说,每日吃3~5g食盐是有益无害的。膳食中的盐量应引起所有人,尤其是中老年人的重视。对于有高血压家族史的人,应及早采用少盐膳食的措施,预防高血压病发生;对于无明显器官受累征象的高血压患者,少盐膳食可延缓甚至阻止病情的发展;对于有心、脑、肾、眼底受累的高血压患者,应严格采用低盐膳食,不但可减轻症状、加强药物治疗的效果,还可减少并发症的发生,延缓病情的发展。

    在限制食盐摄入量的过程中,我们还应该明确每天膳食中的大多数食物如米、面、蔬菜、水果、肉类等均含有少量的天然食盐, 而且一些食品在制作过程中也已经加入盐或含钠化合物,如多种豆制品在制作过程中须放盐、蒸馒头时要放碱(每100 g馒头用碱量中含钠 325 mg, 相当于 830 mg食盐中含钠量)。同样,味精(含谷氨酸钠或核苷酸钠)、甜味剂(含糖精钠)等均含有钠。因此,在计划膳食时,食物中的钠盐也应考虑在内。实际上,大部分情况下不需要在食物中加食盐就可以满足人正常的生理需要了。我们在烹调时加入盐,其功能仅是调味、刺激食欲,以帮助人体摄入足够的营养。从健康的角度出发,每人每天只能再摄入2~3 g盐(包括盐、酱油、酱、咸菜等所含的盐量)。因此,我们可把少量的食盐集中用在必须加食盐的菜肴中,用酸、甜、辣来取代部分食盐来烹饪其他菜肴。此外,烹调菜肴时,尽量选用鲜嫩蔬菜,不仅健康而且增加食欲。

    在日常生活中,同样进食高盐食品,有的人血压会升高,有的人血压则不升高。通过5000余人的调查发现,其中盐敏感者达30%,而高血压病人中的盐敏感者达60%。这些敏感者日常摄盐量并不比正常人高,只是因为他们具有遗传性肾排钠障碍,易于发生体内钠潴留,才导致高血压的发生。

  那么,为什么要全民限盐呢?因为摄入过量的盐不但可以使不少人发生高血压,而且还会直接损伤全身各处的血管壁,引起血管硬化,进而易导致心肌梗死或肾功能衰退。

  此外,有研究证实:钾和钙对钠有对抗作用,补充钾和钙可以促使钠排出。对于人们在日常生活中如何补钾、补钙这一问题,我的建议是多食含钙、含钾丰富的蔬菜,如菠菜、油菜、土豆、红薯、蘑菇、木耳、豆制品等。

总之,我们既然已经认识到高盐膳食的危害性,就应有意识地改变饮食嗜咸的习惯。科学调整膳食盐量,吃出健康来。

赵建国 天津中医药大学第一附属医院主任医师 教授 博士生导师 国务院特贴专家 中国中西医结合学会神经科专业委员会秘书长。

挂号均需网上预约:天津中医药大学第一附属医院国医堂,每周二下午,每周四上午应诊,挂号费100元。

特殊预约门诊:天津南开区硕博门诊部,提前预约,周六周日应诊,挂号费1000元。

地点:南开区灵隐道95号

电话:022-27461166或022-27461199。

来源: 责任编辑:实习生 赵爽
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