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赵建国教授教你如何正确服用阿司匹林

滨海高新网:www.022china.com  时间: 2015-01-21 10:11:59

前    言

    作为从事近40年临床的一名普通医生,对经常出现在微信上许多所谓“养生保健信息”以讹传讹的状况深感忧虑,如鲠在喉;看到一些大众被误导而出现的危险状况,更是心急如焚。我觉得,临床看病只能是一对一,而医学科普则受众者广。凭着医务工作者的良知,本人希望为改善这样的状况做一点自己的努力。

    借助于我的弟子们的帮助,将这些年我在全国各地包括北大,天津电视台等宣讲医学科普的内容挑出一部分进行了压缩整理,逐日发布在微信上,尽自己微薄之力揭露伪医学伪科学。希望能抛砖引玉,引更多有识之士站出来进行专业的养生保健科普宣传,让民众拥有更多医学健康知识而不再被误导。但限于本人水平有限,也希望同道发现谬误之处能及时指出并纠正,不胜感激!如能得到您的认可并帮忙转发,将积德行善,更会普渡众生,我将倍加感激!

赵建国 2014年12月8日

赵建国教授谈健康(八)

    ----如何正确服用阿司匹林

    阿司匹林是一个临床常用药物,尽管我不愿意涉及任何具体药名,但阿司匹林临床使用泛滥。今天我讲一讲,如何正确服用阿司匹林。

    很多人都听说过或者正在使用阿司匹林。有人认为阿司匹林能够使人长寿,能够防止血管老化,能够防止心脑血管疾病,所以开始长期服用。这样对不对?有的对了,有的不对。

    阿司匹林的历史悠久,远在100多年前的1853年,外国人已经合成了这种药物。当时叫乙酰水杨酸。又过了几十年,德国一个化学家合成了乙酰水杨酸,为他父亲治疗风湿病。他的父亲服用后风湿病好转。于是命名为阿司匹林,Aspirin。近100多年人们就用它治疗风湿病。后来又发现它有解热镇痛的功效。比如过去我们大家都听说过APC,现在用的很少,其实APC的A就是阿司匹林,P是非那西丁,C是咖啡因。

    后来人们又发现,阿司匹林还能驱除胆道蛔虫。由于现在大家都注意饭前便后勤洗手,所以这种蛔虫病少见了。但仍有一个不良嗜好,就是摸钱。好多人把钱随便放口袋里,这不是传播疾病的途径吗?钱上面不一定有虫卵,但它有别的污染源,所以最好用纸包或信封放钱。

    由于生活条件好了,夺取人类生命的病因就慢慢转向疾病上来,转向什么疾病呢?主要是慢性病和老年性疾病像心脏病、脑血管病、肿瘤等,特别是心脑血管病。人们研究发现很多老年人的心脑血管病是由于血栓导致的。老年人的血液容易凝聚、血管容易堵塞,这是什么原因呢?经过研究发现有很多因素,其中一个重要因素就是血小板的聚集。人体内有红细胞、白细胞,还有血小板。血小板有粘附和聚集的作用。其聚集在一起,再加上纤维蛋白原等等,就形成血栓了。堵在心血管上,心肌梗死;堵在脑血管上,脑梗死,当然还有其他的血管栓塞。那么什么药物对它有抵御作用呢?阿司匹林可以降低血小板的聚集力,阻止血栓的形成,降低心脑血管病的发病率。

    大约20多年前,欧美人提出375毫克阿司匹林可以有效的预防心脑血管病,中国人东施效颦,也用375毫克,并且提倡每个病人都这样使用。但值得注意的是阿司匹林的副作用如胃肠道、肝、肾功能的损害,甚至引起脑出血而导致死亡等。当我们仔细思考、详细研究后发现,中国人和欧美人的体质不一样,体型不一样,若使用相同的剂量是不合理的。经过反复研究和试验,综合各方面的考虑,我们国家从起初的一片500毫克改成375毫克,改成了150毫克,又改成100毫克,直到现在还有50毫克,还有25毫克的剂量。这就是阿司匹林发展的简要的历史。

    那么究竟如何掌握用量?怎么用?首先我们需知道它的作用--防止血栓。防止血栓最重要的作用机制就是降低血小板聚集力。患者有血栓形成,当血小板聚集力不是很高甚至偏低时,若服用阿司匹林,很有可能造成出血的严重后果。所以美国、中国都制定了一些使用阿司匹林的规章制度。建议哪些人群服用;没验血以前哪些人群要吃,都有年龄段的限制。一般五六十岁以上,伴有糖尿病的人,或抽烟喝酒的人,或肥胖的人,或不爱运动的人,或长期卧床的人,建议他们服用阿司匹林。反之,身强体健者,三五十岁,甚至五六十岁、六七十岁,都不建议服用。具体如何服用呢?这就需要个体化的治疗,遵医嘱服药。切记莫要随波逐流或遵药嘱使用。

    除了出血,它还有哪些副作用?

    首先,众所周知:刺激胃部。服用阿司匹林后,胃部不适,于是制成了肠溶片。肠溶片在胃里不溶解、不崩解、不化开,到肠道里才融化,这样就避免了胃肠道的不良反应。但我们国家要求只要在胃里崩解不足10%,肠溶片的质量就算合格。所以个别质量不太好的肠溶片会化出来一点,不到10%,于是有的医生认为,既然有的在胃里能够溶解出来10%,就饭后服用。其实这是不对的,肠溶片易在碱性环境下溶解,人进食后,使胃中的酸碱度偏碱,加速了肠溶片在胃中的溶解,使阿司匹林的另外的90%也融化开了,这反而会加重对胃部的刺激。尤其是患有胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡的病人,更不能使其在胃中溶解。综上所述,肠溶片应空腹服用。德国有一个药物公司叫拜耳--德国拜耳公司,它生产了100毫克的阿司匹林,称其为拜阿司匹灵。100毫克的肠溶阿司匹林与4片25毫克肠溶阿司匹林其化学结构、成分是一模一样的,但服用比较方便。

    其次是过敏反应。过敏可以表现在诸多方面,常见的是皮肤过敏。门诊上好多老年人看病说“我皮肤瘙痒,用什么药物都不管用。”我首先问是否服用阿司匹林,瘙痒可能就是这个原因造成的。把药一停,皮肤瘙痒自然就好了。老年人瘙痒,很可能就是阿司匹林的过敏反应;严重的过敏反应有哮喘,甚至过敏性休克。对于老年人哮喘支气管痉挛也是十分严重的过敏反应。所以患有哮喘、鼻息肉的病人要谨慎使用。

    最后就是对肝、肾的损害。这是经过临床资料统计的,而且药物说明书明确标注。对于长期服用阿司匹林的人,医生应建议他定期检测肝功。在临床上,既往有肝病病史的人或肝功能异常的人,甚至脂肪肝的人,我都建议他监测一下肝功能,切忌伤肝。肝脏有强大的代偿功能,轻度损伤时没有任何表现,只有损伤到了严重的程度,机体不能再代偿的时候,才有外在的一些症状表现。同理,长期服用或是本来就肾功能不全的人,会出现慢性的肾损害。本来尿蛋白没有,服用一段时间以后,出现尿蛋白了。大夫一看“尿蛋白呀,你这有糖尿病,你这个……”“我没糖尿病!”“那你这年纪大了,肾动脉硬化,就是尿蛋白造成的。”“那动脉硬化怎么办呢?”“吃阿司匹林!”“我吃了。”“再加点儿量!”过一段两个加号出来了,最后演变为肾衰竭,却不知道是如何导致的,这都是很可怕的事。

    那么如何正确服用阿司匹林呢?最正确的就是咨询专科的医生,不要偏信广告推销。以上只是给大家科普一下知识。阿司匹林适合于五六十岁以上的、肥胖的、有糖尿病、血小板聚集力高的等。反过来若一个患者上述这些情况都具备,但是血压很高,总是在180、190毫米汞柱,可以不可以服用?绝对禁忌!必须先把血压降下来,再服用阿司匹林,因为血管那么高的压力,再破坏他的凝血,就有可能导致脑出血、内脏出血。甚至有些人已经出现紫斑,还继续用阿司匹林,简直拿生命开玩笑,太可怕了!

    我告诉大家一种方法,多喝水,多走路,多吃菜,食木耳,不要吃花生皮等等生活习惯你要注意了,它的作用不亚于阿司匹林

    赵建国 天津中医药大学第一附属医院主任医师 教授 博士生导师 国务院特贴专家 中国中西医结合学会神经科专业委员会秘书长

    挂号均需网上预约:天津中医药大学第一附属医院国医堂,每周二下午,每周四上午应诊,挂号费100元。

    特殊预约门诊:天津南开区硕博门诊部,提前预约,周六周日应诊,挂号费1000元。

    地点:南开区灵隐道95号

    电话:022-27461166或022-27461199。

来源: 责任编辑:实习生 赵爽
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